Décision concernant la planification de la médecine hautement spécialisée (MHS) dans le domaine des interventions lourdes et rares de chirurgie viscérale: résection oesophagienne
L'organe de décision de la Convention intercantonale relative à la médecine hautement spécialisée (organe de décision MHS), après examen de la demande de l'organe scientifique lors de sa séance du 4 juillet 2013, conformément à l'art. 39, al. 2bis, de la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal) et à l'art. 3, al. 3 à 5, de la Convention intercantonale relative à la médecine hautement spécialisée (CIMHS), décide: 1. Attribution Les résections oesophagiennes spécifiées dans la classification des opérations (CHOP, version 2012) figurant dans l'annexe I sont attribuées aux établissements suivants: Mandat de prestations définitif (4 ans)
Inselspital Bern/Spitalnetz Bern (site de l'Inselspital)
St. Claraspital Basel
Hôpital fribourgeois (site de Fribourg)
Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG)
Kantonsspital St. Gallen (site de St.-Gall)
Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV)
UniversitätsSpital Zürich
Kantonsspital Winterthur
Mandat de prestations provisoire (2 ans)
Kantonsspital Baden
Klinik Beau-Site (Hirslanden Bern AG)
Kantonsspital Baselland (site de Liestal)
Universitätsspital Basel
Luzerner Kantonsspital (site de Lucerne)
Hôpital cantonal du Valais (RSV) (site de l'Hôpital de Sion)
Stadtspital Triemli
Klinik Hirslanden Zürich AG
2013-2058
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2. Conditions Les établissements susmentionnés doivent fournir leurs prestations aux conditions suivantes: a.
Ils garantissent le respect des exigences requises pour la réalisation de ces interventions. Ceci comprend le respect des exigences en matière de qualité des infrastructures et des processus selon les indications figurant dans l'annexe II.
b.
Ils s'engagent à fournir un compte rendu annuel sur les nombres de cas par fournisseur de prestations en se basant sur les relevés de la statistique médicale pour les codes CHOP, conformément à la nomenclature décrite dans l'annexe I.
c.
Ils s'engagent à enregistrer intégralement toutes les résections oesophagiennes dans la statistique SSCV/AQC des services. Les données de ces statistiques seront utilisées pour un benchmarking systématique des hôpitaux et pour la réévaluation des mandats de prestations.
d.
Ils sont intégrés à un programme reconnu de formation postgrade et de formation continue et participent à des projets de recherche clinique. Les activités de recherche en cours doivent être attestées par la participation active à des études cliniques (planification d'études, inclusion de patients, analyse de données), la (co)rédaction de publications scientifiques ainsi que l'encouragement des jeunes chercheurs, y compris la direction et l'encadrement de thèses et de masters.
e.
Ils remettent chaque année un rapport d'activité au secrétariat de projet MHS, à l'intention des organes de la CIMHS. Ce rapport doit comprendre le nombre de cas pris en charge par chaque fournisseur de prestations, les activités de recherche et d'enseignement, ainsi que les données recueillies dans le cadre de la statistique SSCV/AQC des services, y compris celles relatives à la qualité des processus et des résultats.
Les hôpitaux bénéficiant d'un mandat de prestations provisoire sont soumis en outre aux conditions suivantes: f.
Les hôpitaux qui ne sont pas reconnus comme des établissements de formation postgrade pour la formation approfondie en chirurgie viscérale doivent demander cette reconnaissance dans les 18 mois suivant l'entrée en vigueur de la décision, faute de quoi le mandat provisoire de prestations leur sera retiré.
g.
Les hôpitaux qui ne réunissent le nombre minimal de cas requis que selon la réglementation transitoire (minimum de 10 cas/an) doivent parvenir au nombre minimal de cas défini (15 opérations/an) avant la fin de la phase de transition de 2 ans, faute de quoi le mandat de prestations leur sera retiré.
3. Délais Les attributions définitives de prestations restent en vigueur jusqu'au 31 décembre 2017. Les attributions provisoires de prestations restent en vigueur jusqu'au 31 décembre 2015.
4. Entrée en vigueur La présente décision entrera en vigueur le 1er janvier 2014.
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5. Considérations a.
Compte tenu des considérations mentionnées ci-après, l'organe scientifique MHS se prononce pour un renforcement de la concentration des prestations dans le domaine des résections oesophagiennes; celles-ci devraient être exclusivement du ressort des hôpitaux et des cliniques disposant de l'expérience requise, de l'infrastructure et des ressources humaines nécessaires: i. Dans le domaine des résections oesophagiennes, on dispose de preuves scientifiques avérées montrant que les hôpitaux ayant une activité importante affichent une mortalité plus faible et de meilleurs résultats à long terme. L'organe scientifique MHS estime par conséquent qu'un renforcement de la coordination et de la concentration de ces interventions s'accompagnera d'une amélioration de la qualité des résultats.
ii. En Suisse, les résections oesophagiennes sont pratiquées dans de nombreux hôpitaux, petits et grands, ayant parfois un très faible recrutement, inférieur à 10 opérations par établissement et par an. Il existe par conséquent un besoin d'action en vue d'une concentration sur quelques centres répondant aux exigences requises en termes de structures et de ressources humaines et disposant du volume d'activité adapté.
iii. Les résections oesophagiennes nécessitent une équipe multidisciplinaire et hautement spécialisée. Ceci vaut non seulement pour l'intervention chirurgicale proprement dite, mais aussi pour la phase pré-opératoire (préparation de l'intervention) et post-opératoire (suivi des patients), y compris la gestion et le contrôle des éventuelles complications sur le lieu de l'intervention. Par ailleurs, la formation postgraduée des médecins et du personnel soignant constitue une tâche primordiale dans ces techniques, et ne peut être assurée avec la qualité voulue que par une équipe suffisamment importante disposant d'une activité correspondante.
b.
En ce qui concerne les attributions de prestations, on a de façon générale tenu compte des aspects suivants: i. Respect des exigences en matière d'infrastructure et de processus conformément à la description détaillée figurant dans l'annexe II; ii. Obtention pour chaque centre ou clinique du nombre minimal défini de 15 opérations en se basant sur les données de la statistique médicale de l'Office fédéral de la statistique (OFS), avec des nombres minimaux de cas moindres pour les mandats de prestations provisoires (au moins 10 cas par an et par fournisseur de prestations) pendant une période de transition de 2 ans; iii. Participation à la formation médicale postgraduée sur le site de la fourniture de prestations; iv. Participation à la recherche clinique dans le domaine concerné;
c.
Les motifs suivants ont été déterminants pour l'attribution d'un mandat de prestations: i. Attribution d'un mandat de prestations définitif aux services qui figurent sur la liste des hôpitaux du canton concerné pour les interventions de chirurgie viscérale, qui atteignent le nombre minimal de cas défini (15 opérations par an), qui respectent les directives en matière de structures et de processus telles qu'elles sont précisées dans l'annexe II, qui 6073
sont en outre reconnus comme établissements de formation postgraduée pour la formation en chirurgie et la formation approfondie en chirurgie viscérale, et qui sont enfin activement engagés dans la recherche clinique. Les mandats provisoires de prestations dans le domaine de la chirurgie viscérale complexe selon la CIMHS sont limités à 4 ans et peuvent être reconduits après réévaluation.
ii. Attribution d'un mandat provisoire de prestations de 2 ans assorti des conditions correspondantes: aux services non reconnus comme des établissements de formation postgraduée en chirurgie viscérale mais qui remplissent les autres exigences, notamment le nombre minimal de cas défini (15 opérations par an) et le fait de figurer sur la liste des hôpitaux du canton concerné pour les interventions de chirurgie viscérale.
aux services qui, bien qu'ils remplissent actuellement les conditions en termes de structures et de processus, figurent sur la liste des hôpitaux du canton concerné pour les interventions de chirurgie viscérale et réalisent les 10 opérations annuelles exigées pour la période transitoire de deux ans, n'atteignent cependant pas le nombre minimal définitif de cas (15 par an). Les mandats de prestations provisoires sont évalués dans les 2 ans suivant l'entrée en vigueur de la décision et peuvent être convertis en mandats définitifs si les conditions pour ce faire sont remplies. En cas de nonrespect des conditions, les mandats de prestations provisoires sont annulés à l'issue de la période de transition de 2 ans.
iii. Les motifs justifiant le rejet des demandes de mandat de prestations MHS figurent dans l'annexe III.
d.
Pour le reste, il est renvoyé au rapport «Interventions lourdes et rares de chirurgie viscérale» du 19 juillet 2013.
6. Voies de droit Il est possible de faire recours contre la décision auprès du Tribunal administratif fédéral dans les 30 jours à compter de sa publication dans la Feuille fédérale (art. 90a, al. 2, de la loi fédérale sur l'assurance-maladie en relation avec l'art. 12 de la Convention intercantonale relative à la médecine hautement spécialisée du 14 mars 2008).
7. Notification et publication Le rapport «Interventions lourdes et rares de chirurgie viscérale» du 19 juillet 2013 peut être obtenu par les parties concernées auprès du Secrétariat de projet MHS de la Conférence des directeurs de la santé, Speichergasse 6, case postale 684, 3000 Berne 7.
Le dispositif de décision est publié dans la Feuille fédérale.
10 septembre 2013
Pour l'organe de décision MHS: La présidente, Heidi Hanselmann
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Annexe I Décision concernant la planification de la médecine hautement spécialisée (MHS) dans le domaine des interventions lourdes et rares de chirurgie viscérale: résections oesophagiennes1
Interventions relevant de la MHS selon la classification suisse des opérations (CHOP) pour les résections oesophagiennes Dans le domaine des résections oesophagiennes, les interventions suivantes, telles qu'elles sont définies dans la classification suisse des opérations (CHOP, version 2012), sont soumises à la réglementation de la Convention intercantonale relative à la médecine hautement spécialisée (CIMHS).
Z42.40
OEsophagectomie, SAP
Z42.41.10
OEsophagectomie partielle, sans rétablissement de continuité
Z42.41.20
OEsophagectomie partielle, avec rétablissement de continuité
Z42.41.99
OEsophagectomie partielle, autre
Z42.42.10
OEsophagectomie totale, sans rétablissement de la continuité
Z42.42.20
OEsophagectomie totale avec rétablissement de la continuité, par voie transmédiastinale
Z42.42.21
OEsophagectomie totale avec rétablissement de la continuité, par voie thoraco-abdominale
Z42.42.29
OEsophagectomie totale avec rétablissement de la continuité, par autre abord
Z42.42.99
OEsophagectomie totale, autre
Z42.51.10
Anastomose oesophago-oesophagienne intrathoracique, correction d'atrésie pour rétablissement du transit pharyngo-oesophagien et réparation de fistule trachéo-oesophagienne congénitale
Z42.51.99
Anastomose oesophago-oesophagienne intrathoracique, autre
Z42.52
Anastomose oesogastrique intrathoracique
Z42.53
Anastomose oesophagienne intrathoracique avec interposition d'intestin grêle
Z42.54
Autre anastomose oeso-entérale intrathoracique
Z42.55
Anastomose oesophagienne intrathoracique avec interposition colique
Z42.56
Autre anastomose oesocolique intrathoracique
Z42.58
Anastomose oesophagienne intrathoracique avec autre interposition
Z42.59
Autre anastomose intrathoracique de l'oesophage
1
Annexe A-2 du rapport «Interventions lourdes et rares de chirurgie viscérale» du 19 juillet 2013.
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Z42.61
OEsophago-oesophagostomie antésternale
Z42.63
Anastomose oesophagienne antésternale avec interposition d'intestin grêle
Z42.64
Autre oesophago-entérostomie antésternale
Z42.65
Anastomose oesophagiene antésternale avec interposition colique
Z42.66
Autre oesophagocolostomie antésternale
Z42.68
Autre anastomose oesophagienne antésternale avec interposition
Z42.69
Autre anastomose oesophagienne antésternale
Z42.85
Réparation de sténose oesophagienne
Z44.65.10
OEsophago-gastroplastie chirurgicale ouverte, plastie du cardia
Z44.65.99
OEsophago-gastroplastie, autre
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Annexe II Décision concernant la planification de la médecine hautement spécialisée (MHS) dans le domaine des interventions lourdes et rares de chirurgie viscérale: résections oesophagiennes2
Exigences auxquelles doivent satisfaire les fournisseurs de prestations Qualité des structures a)
Opérateur au bénéfice d'une formation approfondie en chirurgie viscérale
b)
Conditions en termes de personnel et de structures pour que les centres puissent traiter eux-mêmes les complications post-opératoires sans avoir à transférer les patients: Disponibilité 24 h/24 d'un service d'endoscopie disposant d'une expérience en stenting Disponibilité 24 h/24 d'un service de radiologie à visée diagnostique et interven-tionnelle Disponibilité 24 h/24 d'un chirurgien viscéral spécialisé (formation approfondie en chirurgie viscérale ou formation appropriée) avec possibilité d'une intervention chirurgicale dans un délai d'1h; exigence minimale: 2 médecins disposant d'une formation approfondie en chirurgie viscérale ou formation adéquate correspondante Service d'oncologie dans l'établissement;
c)
Unité de soins intensifs reconnue par la Société suisse de médecine intensive (SSMI) dans l'établissement.
Qualité des processus
2
a)
Chaque cas est présenté à un tumor board pluridisciplinaire (composé d'opérateurs, radiothérapie, oncologie, gastroentérologie, anatomie pathologique et radiologie) et fait l'objet d'un compte rendu;
b)
Enregistrement de tous les patients dans la statistique SSCV/AQC des services au moyen d'un ensemble minimal de données.
Chapitre 7.2 du rapport «Interventions lourdes et rares de chirurgie viscérale» du 19 juillet 2013.
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Annexe III Décision concernant la planification de la médecine hautement spécialisée (MHS) dans le domaine des interventions lourdes et rares de chirurgie viscérale: résections oesophagiennes
Les attributions de prestations pour les résections oesophagiennes ont été rejetées essentiellement pour les motifs suivants: Motif
Institution
Pas d'unité de soins intensifs (USI) reconnue par la Société suisse de médecine intensive (SSMI) dans l'établissement (cf. annexe II, qualité des structures, let. c).
Nombre minimal de 10 opérations par an (au sens de l'annexe I) non atteint (cf. annexe II, nombre minimal de cas [volume]).
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Clinique la Colline Klinik Seeschau AG Clinique de la Source AndreasKlinik Cham AG Clinique Bois-Cerf (Hirslanden Lausanne SA) Clinique de Genolier SA Clinique de Valère SA Clinique des Grangettes Clinique Générale-Beaulieu Klinik Belair Hôpital Jules Daler Klinik Siloah Klinik Stephanshorn AG Nouvelle Clinique Vert-Pré Privatklinik Lindberg Salem Spital (Hirslanden Bern AG) Klinik Linde AG Klinik Bethanien Hirslanden Klinik Aarau AG Kantonsspital Aarau Lindenhofgruppe Spitalzentrum Biel-Bienne Klinik Linde AG Hôpital de la Tour Clinique la Colline Kantonsspital Graubünden Hirslanden Klink St. Anna AG Hôpital neuchâtelois Solothurner Spitäler AG Klinik Seeschau AG Spital Thurgau AG Ente Ospedaliero Cantonale Clinique de la Source Hôpital du Chablais/Hôpital Riviera Chablais
Motif
Institution
Planification hospitalière cantonale
Hôpital Riviera Klinik Bethanien AndreasKlinik Cham AG Clinique Bois-Cerf (Hirslanden Lausanne SA) Clinique Cécil (Hirslanden Lausanne SA) Clinique de Genolier SA Clinique de Valère SA Clinique des Grangettes Clinique Générale-Beaulieu Etablissements Hospitaliers du Nord Vaudois Klinik Belair Hôpital Jules Daler Kantonsspital Glarus Klinik Siloah Klinik Stephanshorn AG Nouvelle Clinique Vert-Pré Privatklinik Lindberg Salem Spital (Hirslanden Bern AG)
En ce qui concerne le rejet de la demande d'un mandat de prestations dans le domaine des résections oesophagiennes déposée par la clinique Im Park AG (Hirslanden), on est prié de se référer à la planification des soins entreprise dans le cadre de l'établissement de la liste zurichoise des hôpitaux 2012 en médecine somatique aiguë et en réadaptation et aux considérations y afférentes (RRB no 1134/2011: liste zurichoise des hôpitaux 2012 en médecine somatique aiguë et en réadaptation [établissement de la]).
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